患者:病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等): 患者2000年时心脏前臂、高侧壁大面积梗死。近两年来时常胸闷,饭后活动时更加严重。自出院后,一直服用代文、阿司匹林、倍他乐克。多次抽血检查,血脂、胆固醇等各项指标都很好。血压正常。请问怎样治疗?泰安市中心医院心血管内一科尹鲁骅副主任医师:1、您既然发生过心肌梗死,出现胸闷就应该引起重视,不排除有精神因素,但还是建议您随时随诊检查。冠脉造影对于您有适应症,可以明确您的血管病变情况。如果血管狭窄或堵塞,有做介入治疗等血管重建的指证,可以行介入治疗。2、不论是否行支架治疗,都需长期规范的药物治疗和健康的生活方式干预。
患者:病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等): 一月前发现胸部不适,经心脏CT查后,到医院在LAD及LM各植入支架一枚,但感觉左胸乳突的左上及左侧有时有异物感。 请问冠心病支架术后注意什么?泰安市中心医院心血管内一科尹鲁骅副主任医师:1、冠心病介入治疗后,都需要坚持规范的药物治疗,如阿司匹林肠溶片、氯吡格雷、他汀类药物、美托洛尔、ACEI类药物(如培哚普利)等。介入(置入支架)手术者,除上述药物外,需注意的是氯吡格雷至少服用1年以上。2、定期复查,可以1-3月检查一次,注意血生化(含肝肾功能检查)及心电图检查。如有症状或胸痛,可以随时查心电图。3、生活上注意,均衡营养,保持理想体重,即做到:“保证营养、不能发胖”,“什么都能吃、什么都少吃”,“低盐饮食”。另外,要戒烟限酒,适量运动,并保持心理愉快。
所有诊断冠心病的方法中,选择性冠状动脉造影术(简称“冠脉造影术”)是目前诊断冠心病最可靠的方法和最主要的手段。通过这种方法可非常直观地了解冠状动脉的直径、走行、分布和形态,对病变冠状动脉还可了解血管壁是否光滑、有弹性,是否有狭窄性病变以及病变的程度、部位、长度、数量和特征(如是否有钙化、血栓、溃疡、动脉瘤、内膜夹层,病变是否成角及是否位于分叉血管处,是偏心还是同心性病变等),这些特征对选择介入治疗适应症、判定介入治疗成功率、选择合适的介入治疗时机、器械和方法非常重要。因介入治疗时医生从血管腔内治疗冠状动脉病变,是在病人的体外用手操作心导管,是一种间接接触冠状动脉的技术。因此,通过冠脉造影术充分显示所有冠状动脉病变特征,是成功完成冠心病介入治疗的先决条件。
人工心脏起搏器由脉冲发生器、电池和电极导线三部分组成。人工心脏起搏是通过人工心脏起搏器发放特定频率的脉冲电流,经过导线和电极刺激心脏,代替心脏的起搏点引起心脏搏动的治疗方法。分为临时性起搏和永久性起搏。一般说来,对于有生命威胁的缓慢性心律失常,如三度房室传导阻滞、有症状的病态窦房结综合征等,都应安置心脏起搏器。近年来,心脏起搏器安置亦用于某些特殊疾病的治疗,如Q-T间期延长综合征、肥厚型心肌病、扩张型心肌病和充血性心力衰竭等,且已初步取得较好的疗效。 安置永久心脏起搏器的病人,在术后和日常生活中需注意以下问题。 ⑴日常生活与运动。在置入起搏器初期,病人需要一段逐步康复和适应的过程,有些病人可能会有一定的异物感,经过一段时间会慢慢适应。在早期,病人不宜做过量的体力活动。埋植起搏器一侧的上肢,早期运动幅度不宜过大,以免导致电极脱位。由于起搏器是完全植入体内的,病人可以洗澡、淋浴、甚至游泳。若无其他禁忌症,多数病人可以恢复性生活。病人可以旅游,乘坐汽车、火车、飞机或轮船等,机场安全检查仪器对起搏器没有影响,但起搏器能触动金属探测报警器,应事先向安检人员说明并出示起搏器ID卡。 ⑵家用电器与电磁场。多数家用电器是安全的。电吹风、电动剃须刀、电烤箱、电熨斗、电风扇、电视机、电冰箱、电脑、吸尘器、洗衣机、食品加工机等只要不漏电,一般不会影响起搏器,可以放心使用。新式微波炉只要操作正常,一般也不会影响起搏器。尽管现代起搏器已经具有抗手机干扰功能,起搏器患者仍应尽量避免手机靠近起搏器,打手机时最好使用对侧手,并使手机与起搏器的距离保持在15cm以上。但置入起搏器的病人,应远离电台发射站、电视发射台、转播车、发射机、雷达、马达、内燃机、高压电场、变压器、发电厂的发电车间、电弧焊接、医院的磁共振仪等强磁场和强电场。某些公共场合安装的闭路电视监视系统也能够发出较强的电磁波,并对起搏器产生影响。部分功率大的斜坡式电梯所产生的电磁辐射也能干扰起搏器内的电子系统,患者应引起注意。 ⑶医用诊疗设备。一般诊断用的X射线对起搏器不会产生影响,作CT检查也是安全的。但是治疗用的高能量X射线,如直线加速器和电子回旋加速器,能对起搏器产生较大程度的损坏。用于深部肿瘤治疗的γ射线,只要照射部位不在起搏器附近,一般不会对起搏器造成损害。由于磁共振机能发放强大的恒定磁场和较大的逸散磁场,同时还有功率较大的射频磁场和梯度磁场,能影响起搏器的工作状态,故起搏器厂商多强调禁止起搏器病人作磁共振检查,如果确实病情需要作此检查,应事先对起搏器进行必要的测试与程控,并需进行心电监护。物理疗法中的紫外线和红外线一般不会影响起搏器,按摩器如不直接放在起搏器上一般也不会影响起搏器,但应避免进行短波及超声透热理疗。安置起搏器的病人在外科手术时应避免使用电凝手术刀。
心导管射频消融术是怎么回事?它能用于治疗哪些心律失常? 射频电流是一种能够转换为电能量的许多电流形式之一。其以高频低功率双极方式释放,在机体局部组织产生阻抗性热效应,使组织细胞内水分蒸发、干燥,形成范围小的局限性坏死,不破坏周围正常组织。心导管射频消融术是通过心脏电生理检查,明确心律失常发生机制,在心脏内对发生心律失常的病变部位进行标测定位后,将导管电极置于引起心律失常的病灶处或异常传导径路区域,发放射频电流,使病变区域心肌坏死或损伤,达到治疗顽固性心律失常的方法。由于射频电流具有高频特性,不刺激神经、肌肉纤维,致心律失常作用轻,无心功能受抑,因此不需要麻醉下进行,病人无痛苦,安全性高,并发症少。此项技术在我国1983年起步,现已较普遍地开展,成功率非常高,许多方面已达国际领先地位。 目前,射频消融术主要适于治疗大多数的室上性心动过速,包括房室结折返性心动过速、显性或隐匿性预激综合征合并的房室折返性心动过速或心房颤动,特发性或束支折返性室性心动过速,部分阵发性快速性心房扑动和心房颤动等。
心脏起搏器是一种能够产生周期性电脉冲的刺激器,这些脉冲通过置于心腔内的电极导线,刺激心脏引起它的兴奋、收缩,从而使心脏恢复自己正常搏动功能并获得有效的心排血量。安装起搏器具体做法是在局部麻醉下,经锁骨下静脉把电极导线置入心脏的适当部位,将锁骨下皮肤平行切开3-5公分,做一小的皮下囊袋,起搏器与电极导线连接后置于囊袋内,缝合囊袋及切开的皮肤,手术结束。手术时间一般1小时左右。病态窦房结综合症是一种窦房结起搏和传导功能障碍的疾病,患有此病的患者,随时可因窦房结不能起搏,传导障碍等引起心跳停止而死亡,安装起搏器是目前治疗病态窦房结综合症唯一有效的治疗方法。这种治疗方法还适应于二度Ⅱ型及三度房室传导阻滞、束支阻滞、肥厚性梗阻性心肌病、心力衰竭、颈动脉窦超敏、血管迷走性晕厥、心动过速等疾病的患者。 因此,有心悸、气短、乏力、头晕、黑蒙、睡眠中憋醒、晕厥等症状,自查有脉搏缓慢,50次/分以下,或脉搏快慢交替出现或有较长的漏脉现象的病人,应尽早到医院就医确诊,及时治疗。
患者:病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等): 心肌梗死做完心脏支架手术后,感觉身体总是乏的不行,怎么办?泰安市中心医院心血管内一科尹鲁骅副主任医师:1、心肌梗死支架术后感觉身体乏力,主要原因还是心肌梗死所致。由于心梗时致部分心肌损伤,心功能会有不同程度影响。支架手术通过进行血管重建,会减轻病人症状、减低再次梗死的风险或改善预后,但不可能消除病人的所有症状。2、心梗后不论是否行介入治疗,都需要坚持规范的药物治疗,如阿司匹林肠溶片、氯吡格雷、他汀类药物、美托洛尔、ACEI类药物(如培哚普利)等。介入(置入支架)手术者,除上述药物外,需注意的是氯吡格雷至少服用1年以上。3、再者,心梗后身体乏力,需注意监测血压,注意保持血压不要过低。如血压过低,在医生指导下调整药物治疗。4、心梗后生活上注意,均衡营养。即做到:“保证营养、不能发胖”,“什么都能吃、什么都少吃”,“低盐,但不是无盐”。
先天性心脏病是由于胚胎发育异常引起的心脏结构和功能的改变,多见于婴幼儿与儿童,但成人亦不少见。其传统的治疗方法是外科开胸手术。 自1964年以来,人们开始通过穿刺血管的方法,将导管送至血管或心脏内部,对心血管病变进行处理,这就是所谓的介入性心脏病学。随着介入性心脏病学的发展,尤其是近年来许多新的介入材料的研究和应用,使先天性心脏病介入治疗的种类和数量迅速增加。许多病变的介入治疗已替代传统的外科开胸手术,“不开刀”治疗先天性心脏病已成为事实。目前通过介入的方法已能治疗各种类型和不同直径的动脉导管未闭、大部分继发孔型的房间隔缺损、肌部和膜部室间隔缺损、冠状动脉瘘、主动脉瓣狭窄、二尖瓣狭窄、三尖瓣狭窄、主动脉缩窄、肺动脉分支狭窄和肺动静脉瘘等。
患者:病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等): 患者本身有“三高”,今年6月中旬,心脏有剧烈的绞痛感。 初步治疗后还是有前胸后背部位憋闷。该怎样诊断,需要做造影吗?怎么药物治疗?平时应多注意哪些方面?泰安市中心医院心血管内一科尹鲁骅副主任医师:1、依病人说的情况,首先考虑诊断冠心病。如果明确诊断的话,需要行冠状动脉造影。通过冠脉造影术充分显示所有冠状动脉病变特征,是成功完成冠心病介入治疗的先决条件。可以通过股动脉途径,也可以通过桡动脉途径进行冠脉造影。2、依据冠脉造影,如有主要冠状动脉的严重狭窄,决定是否介入治疗(冠脉支架术)或搭桥手术。3、只要是确诊冠心病,不论是否介入治疗,都应尽早采取规范的药物治疗,如阿司匹林肠溶片、氯吡格雷、他汀类药物、控制血压等治疗。4、改变不良生活习惯,采取健康的生活方式。戒烟限酒、控制饮食(以不饿为标准,低热量低盐饮食)、保持理想体重、适量运动。
患者: 女患者,57岁,很胖,有高血压。4月中旬查体时查出冠心病(做了心电图,不知道具体叫什么,是那种在身上带24小时的小盒子,没有做造影)。 我想知道什么样的情况下是必须做支架的。如果不太严重是否可以通过药物他改善生活方式治疗?怎样判断严不严重?只能通过做造影确定,还是可以从心电图上看出来?泰安市中心医院心血管内一科尹鲁骅副主任医师:1、冠心病的诊断,是根据病史、临床症状、心电图、影像学等检查来确定的,尤其是运动试验的价值较大,如果以上检查提示冠心病,即建议行冠脉造影。2、冠脉造影不等于做支架,冠脉支架治疗有严格的适应症,医生会根据病人的造影情况及病变特点有选择地进行支架治疗。3、冠心病的治疗包括生活方式干预、优化药物治疗、支架治疗和外科搭桥手术。采取哪种方式治疗需根据病人的个体情况来决定。对一般冠心病病人来说,生活方式干预和药物治疗是基本治疗。